| NARCOLEPSIA |
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•NARCOLEPSIA •Se nos presenta un candidato de 45 años que asegura un capital muy elevado (por encima del millón de Euros) que se encuentra bien y aparentemente sin factores de riesgo de mayor importancia. Su índice de masa corporal es de 28,5 (sobrepeso, sin llegar a obesidad) y tiene un acido úrico de 7,8, una SGPT (Transaminasa- prueba hepática) de 62 (normal 20-45 U.),con una SGOT y GGT dentro de los limites normales. Menciona en la anamnesis la tendencia a “dormitar o quedarse dormido fácilmente durante el día, En un par de ocasiones ha perdido control y se ha caído con inmediata recuperación de la conciencia. El resto de la exploración y de las pruebas complementarias incluyendo una prueba de esfuerzo, resto de análisis de sangre y orina, son por entero normales.
•Este caso que contempla la presencia de una probable narcolepsia, con un capital muy elevado nos sugiere el repaso de este problema relativamente común pero al que no se le suele dar importancia mayor. •La característica principal de la narcolepsia es “un invencible sopor o somnolencia que se produce en cualquier momento de forma imprevisible, en cualquier situación, durante el trabajo o incluso durante una conversación informal con amigos o conocidos, durante las horas de día. A menudo este síntoma se acompaña de falta de atención para las funciones habituales de la vida diaria o el trabajo. Los signos y síntomas de narcolepsia pueden iniciarse a cualquier edad, incluso hasta la década de los 50 pero lo común es que se inicie entre los 10 y los 25 años. •La cataplexia, una condición a menudo asociada a la narcolepsia, es la perdida repentina de tono y fuerza muscular en general asociada a momentos de excitación de risa o de miedo. Puede ocurrir un par de veces al año o por el contrario de forma frecuente, múltiples veces, en un solo día. Puede interferir seriamente con las funciones habituales en la vida de una persona. •En la narcolepsia también se puede producir la llamada parálisis de sueño que consiste en la incapacidad para moverse o incluso hablar durante pocos minutos, en general con la sensación de angustia. Este tipo de parálisis es comparable a la incapacidad que se produce para moverse durante el sueño con movimiento rápido de los ojos, que se asocia a los periodos durante los cuales se sueña. •Por último las personas que padecen de narcolepsia pueden tener alucinaciones que son denominadas como hipnagogicas que son las sensaciones entre la realidad o lo imaginario que de alguna manera todos experimentamos ocasionalmente en las situaciones justo después de iniciar el sueño o al despertar. La somnolencia ocurre también con frecuencia en el síndrome de apnea de sueño y el llamado síndrome de piernas inquietas, (“restless leg syndrome”), debiendo establecerse el diagnostico diferencial. Otros síntomas que se pueden asociar a la narcolepsia es el despertar bruscamente con gemidos o movimientos incontrolados. Por último se puede asociar al hecho de perder la conciencia durante unos minutos de la función realizada, por ejemplo de pedalear o escribir a maquina mientras se realizan estas funciones de forma automática pero sin recordar posteriormente lo que se venía haciendo. • En este caso, con un alto capital, no podemos dejar de tener en cuenta su posible narcolepsia aunque este síndrome se puede confundir con el síndrome de fatiga crónica o con el de apnea obstructiva como acabamos de mencionar, una situación mucho más frecuente. El problema con que nos encontramos es el de la falta de información especifica por un lado que nos confirme un diagnostico especifico y por otro la falta de estadísticas que nos determinen el riesgo real de la narcolepsia, en el caso de confirmar el diagnostico. En la última edición del Harrison (ed. 17 pg. 1666) se menciona que con la somnolencia episódica hay de 3 a 6 veces más accidentes de tráfico que en la persona que no tiene este problema. Sin embargo en los manuales habituales no se dan normas detalladas de tarificación. En este caso nos pareció adecuado el sobreprimar con + 25% en vida y + 50% en invalidez y accidente, sobreprima a revisar de aportarse uniforme de especialista en enfermedades de sueño incluyéndose polisomnograma. Hay una prueba importante para el diagnostico de la narcolepsia que es la prueba de latencias múltiples de inducción al sueño (tiempo medio en que el paciente concilia el sueño) en 4-6 ocasiones. Cuando dicha media es de menos de 5 minutos estamos en general ante un trastorno importante del sueño. •Referencia- 1998-2011 Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER).
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