DISLIPEMIA  Valoracion de RIESGO  (Tambien en BLOG)

•       Encontrar alteraciones en los diferentes tipos de colesterol  y de los triglicéridos en sangre  de un candidato es una experiencia diaria.   A menudo nos encontramos con la dificultad de asignar el riesgo que corresponde a cada caso en particular  dada la gran cantidad de combinaciones diferentes.   Previamente una elevación de las grasas en sangre era observada por el especialista en metabolismo y no se le daba mayor importancia. Cuando se ha demostrado, con total seguridad, que el reducir los lípidos en sangre supone un aumento de la curva y calidad vital, el colesterol . . . es ya observado por cualquier médico generalista y por supuesto, por los que valoramos el riesgo personal.

•       Un concepto que debe quedar muy claro es que no podemos fijarnos solo en los niveles de las diferentes grasas en sangre y es que debemos proyectar esas cifras sobre la historia personal y familiar del individuo.  Y así , por ejemplo, un colesterol total de 230 y un LDL de 120 en un paciente que ha tenido un episodio de isquemia transitoria o que ha tenido un progenitor que falleció a los 50 años de un Accidente Cerebro-Vascular tiene mucha mas importancia que unos valores respectivos de 250 y 140 en una persona de la misma edad pero sin antecedentes personales o familiares de arteriosclerosis prematura.

•       El pasado día 26 de octubre, en la sede de GEN-RE, el Dr. Fernando Oñoro realizo un gran esfuerzo de síntesis para aclarar situaciones comunes sobre las que se producen disparidad de opiniones y creo que sus valoraciones, fruto de su estudio y experiencia personal, debe ser conocida en nuestro medio. Sus conclusiones más relevantes se resumen así.

•       1.- Hoy en día ya no es suficiente el conocer el valor del colesterol total. Aparte de la historia familiar y personal, debemos contar con las fracciones HDL y LDL y Trigliceridos.

•       2.- En general los manuales aplican sobremortalidades considerando los valores de colesterol total y la fracción HDL  de forma que se establece un salto cualitativo cuando el colesterol HDL está por debajo de 54 mg./dcl.

•       3.- El nivel del colesterol malo (LDL) se controla bien con las estatinas u otros hipolipemiantes y se establece que cuando el riesgo, en su conjunto es  “muy alto” (por las razones que sean), se debe mantener un nivel inferior a 70, cuando es “alto”  el nivel no debe superar los 100 mg y cuando es “moderado”, el objetivo es mantenerlo por debajo de 115.

•       4.- Si no hay particularidades especificas en el candidato no es necesario aplicar sobreprimas hasta que el nivel de colesterol total no supera los 260 mg. De 260 a 290 se aplica una SMT de +25% y por encima de 290 mg la sobremortalidad aislada por este único factor de riesgo es del + 50%.

•       5.- En relación con el colesterol HDL(“El bueno”) se menciona la dificultad para su control con la fármaco-terapia actual.  Cuando el índice de Castelli (dividir el Col Total por el HDL) supera el valor de 6 se debe aplicar una sobremortalidad de + 25% y si el valor del HDL es inferior a 30 probablemente debemos aplicar una SMT del 50%.

•       6.- Es posible que con un HDL superior a 60 mg y un colesterol total normal, se podría considerar aplicar un “BONUS” o  situación de privilegio  en relación con la aplicación de una sobreprima pero este tipo de medidas requieren un estudio y maduración que hoy por hoy resulta prematuro y suscita controversia.